18 juin 2003 (soir)
Aude rentre à la maison
Aude est arrivée avec Vieng vers 17h00 à Ottignies.
Auparavant, elle avait dû convaincre l'assistant que Aude devait avoir sa dernière dose d'Amukin, comme prévu le matin avec le docteur S. Elle a ensuite été déconnectée de sa perfusion d'entretien.
Elle a bien sûr aussi dû patienter pour recevoir les médicaments à emporter, dont les Neupogènes et les bains de bouches, indispensables pour éviter les mucoses dans le cadre d'une chimiothérapie.
Enfin, elle a également emmener les dernières pièces à joindre au dossier que nous devrons transmettre aux médecins à Paris, comme la dernière radio thorax, les résultats des dernières prises de sang et le rapport de l'hospitalisation qui vient de prendre fin et dont voici les grandes lignes :
Affection actuelle :
Pour rappel, Aude présente une rechute métastatique d'un médulloblastome localisé au niveau du tronc cérébral du 4ème ventricule à droite diagnostiqué en novembre 2000 et traité par chirurgie et radiothérapie. Elle a reçu 3 cures de chimiothérapie type carboplatine-VP16 en mars, avril et la dernière du 2 au 6 juin 2003. Aude est hospitalisée le 14 juin pour état fébril à 39°3 maximum évoluant depuis moins de 12 heures, associé à des céphalées et des douleurs abdominales type crampoïde mal localisées. L'examen physique à l'admission : Il est peu contributif, l'état général est conservé, il n'y a pas de signe méningé.
Evolution :
L'enfant est traité par antibiothérapie (Céfépime 50 g/kg toutes les 8 heures et Amikacine 20 mg/kg 1x/j). Le bilan bactériologique s'avère négatif (hémoculture, urines, frottis de gorge). La radio des poumons est normale à l'admission. Aude est apyrétique en 36 heures avec nette amélioration de l'état général. On ne documente pas de foyer clinique. L'enfant bénéficiera de 2 transfusions de plaquettes sous corticoïdes pour réactions allergiques précédentes les 15 et 18 juin. Transfusion de GRC le 17 juin (350 ml). Conclusion : Recute métastatique d'un médulloblastome localisé diagnstiqué en novembre 2000 et traité par chirurgie et radiothérapie. 3 cures de chimiothérapie type Carboplatine-VP16 Neutropénie fébrile sans germe documenté Traitement de sortie : - Neuropen : 100 gammas 1x/j - Duphalac : 1 sachet si nécessaire - Zyrtec : 2 x 10 gouttes si nécessaire
Follow-up :
Aude est attendue en consultation d'anesthésiologie à l'Institut Gustave Roussy à Paris ce vendredi. Les médecins qui partagent notre tortueux destin s'intéresseront peut-être aussi à la relecture pour la SFOP qui a été faite le 09/04/2003 des lames hystologiques de la tumeur de la fosse postérieure de Aude par une spécialiste du Service d'anatomie et cytologie pathologiques du Centre Hospitalier Regional et Universitaire de Lille. Je cite : De façon évidente, cette prolifération tumorale est constituée par une purée cellulaire. Ces cellules sont de petites taille avec un rapport nucléocutoplasmique élevé et les noyaux ont une chromatine extrêmement dense, parfois pourvue d'un petit nucléole. Les cytoplasmes ne sont pratiquement pas visibles à l'exception de quelques zones qui correspondent à quelques foyers de différenciation, telle que l'on peut en observer soit dans les desmoplasiques, soit dans des zones de différenciation toute simple. Le stroma est peu abondant. Par contre, on peut observer une vascularisation relativement bien développée. Les mitoses sont nombreuses. Les corps apoptotiques également. Ces aspects sont évidemment ceux d'un médulloblastome dans la fosse postérieure c'est-à-dire d'une PNET de grade IV dans la classification OMS.
Le diagnostic est tout à fait évident et n'impose pas d'étude immunohistochimique.
Sauf nouvelle de première importance, je serai dans l'impossibilité de vous transmettre des nouvelles avant le samedi ou dimanche.
Dans l'Espérance, Philippe et Vieng